症例６
32歳から58歳
主訴 歯肉膿瘍、歯肉出血
数年来、近所の歯科医院で歯肉処置を受けていたが、年に２、３回膿瘍形成を繰り返していた。
ブラッシングには非常に気をつけていたと言う。必須初動準備としての自然良能賦活療法など一連の必要な諸課目を終了した。
ブラッシングには１回30分以上、夕食後はそれ以上の時間をかけ、２ヶ月後にはほぼ望ましい歯肉形態になった。3年後、7年後の写真でも再発もなく吸収も少ない。
一時期、老父の看病に次ぐ見送りのため疲労が甚だしく、歯肉状態も悪化したが、大過なく回復し、14年を過ごしている。
養生法として食生活改善、咀嚼法、呼吸法などの生活改善指導を厳重に守り、3ヶ月ごとに自発的に定期受診を受けている。
1. 初診 1968.6
32歳 女性
2. ３ヶ月後
3. ３年後 71
4. ７年後 75
5. ９年後 77
6. １０年後 78
7. １４年後 82
歯冠形態修正後2m.
8. １４年後 82
歯冠形態修正後7m.
9. １５年後 83
歯冠形態修正後1y.
10. １６年後 84
11. １７年後 85
12. １８年後 86
13. １９年後 87
14. ２１年後 89
15. ２２年後 90
16. ２３年後 91
17. ２４年後 92
18. ２５年後 93 57歳
症例７
他歯科医院で、歯槽膿漏が進んでいるため、下顎７本抜歯と言われた。
左下４番のみ、舌側転位・歯列外歯のため抜歯。
初診から１年後、永久固定装置の装着。
しかし永久固定の効果を期待したとしても、再発すれば存続期間はごく短く数年と思われた。
徹底したブラッシングだけでなく、補助的に行った食生活をはじめとした諸種の生活改善が相乗効果をもたらし、27年の再発予防を完全に果たし、かつ健康を増進し得た症例である。
主訴は下顎であったが、上顎前歯には１本義歯が装着されており、不具合で悩んでいた。
下顎の処置が終了後、経過良好につき２年後に上顎の処置を希望された。初診から２年後になり、上顎の治療を開始。
下の写真は、その治療経過24年の記録である。
初診 1961.7 1929生まれ
32歳 男性
18. 19. 上顎治療開始
1963. 34歳
20. 21. 上顎前歯永久固定装置
（犬歯〜犬歯の６本）
22. 合着前の暫間固定
23. 合着直後1963. 34歳
24. 合着2年後1965. 36歳
25. 6年後 1969. 40歳
26. 11年後 1974. 45歳
27. 14年後 1977. 48歳
28. 16年後 1979. 50歳
29. 18年後 1981. 52歳
30. 22年後 1985. 56歳
31. 24年後 1987. 58歳
左：処置前
右3枚：処置後6年、16年、18年
処置後20年
32. 14年後 1977. 48歳
33. 17年後 1980. 51歳
34. 19年後 1981. 52歳
歯冠形態修正前35. 36. 37. 歯冠形態修正後
38. 14年後 1977 48歳
39. 17年後 1980 51歳
40. 22年後 1985 56歳
少数歯欠損 K.K.K装置による永久固定
部分床義歯の鉤歯と鉤の関係は、床の維持と鉤歯の保持の２点から論じられ、種々の床維持装置が考案されている。
しかし一般に、ペリオ罹患残存歯に義歯を装着する場合、鉤歯は連結固定されているのが普通であり、さらに互いの安定のため強固な維持装置が必要になる。
片山は、Key and Key Way attachment の上に、Pin and Tube appliance の維持と固定力を加味し、しかも Key(レスト部) を Post Inlay 型にして、双歯鉤または単純鉤をつける自家製 attachment を用いる事が多かった（片山式 Key and Key Way attachment）。どちらの症例も、先に説明したパーシャルデンチャー設計の留意点を実行するため、様々な工夫をしています。
- 歯牙隣接面に接する人工歯並びに床の形態、唾液の流れを阻止しない形、義歯装着のままブラッシングが可能だけでなく、ブラッシングの効果が充分に出るような形になっています。
- レストは垂直的にも水平的にも保持できるように、太く長く、しっかりと作ります。
- 鈎の部分はアンダーカットに入れるのではなく、ブレーシングアームとしての機能を持たせてあります。
- 鈎の部分が突出して、全体として歯冠形態がオーバーカウンツアになるのを防止するため、ミリングを施した歯冠修復物にすることもあります。
こうして、連結した残存歯に適合良く装着された義歯は、口腔全体として永久固定の役割も担っています。
症例８
症例９
多数歯の永久固定とパーシャルデンチャー
1.〜6. 初診 1975.11
60歳 男性
某大学病院歯周病科からの紹介
初診時、下顎前歯にはすでにバルカン固定が施されていた
7. 初診
8. 5ヶ月後
9. 3年後合着前の歯冠形成
10〜12. 3年後 永久固定装置
13.14. 3年後
合着前の永久固定装置
15. 3年後
合着直後の永久固定装置
16. 3年後 合着後2ヶ月
17.18. 3年後 合着前
19.~24. 3年後
25.~30. 3年後
31. P.Dの床縁形態の模式図
32.33. 3年後
34.35. 8年後
36.37. 11年後
1986年中国での学術調査中に義歯紛失、帰国後再製
38.~43. 上顎歯冠修復 63歳
44.~48. 上顎歯冠修復 63歳
49.〜54.
HGPテクニックによる咬合採得
55.〜60. 低融銀合金の修復物
61.〜63. 永久固定装置合着時
60歳から71歳までのレントゲン写真
症例11
主訴：口臭
43歳〜65歳 男性上段左 初診 1971
中断左 1ヶ月後
下段左 2年後上段右 25日後
中断右 1.5年後
下段右 3年後
メラニン色素にも注目
上段左 6年後
２段左 12年後
３段左 16年後
下段左 22年後（65歳）上段右 10年後
２段右 14年後
３段右 18年後
X線写真
上段 初診 43歳
中段 14年後 57歳
下段 18年後 61歳
咬耗
年齢不相応の咬耗は職業上からのものである。
咀嚼時に不快を訴えたので、一部アマルガム充填を行った。上段〜2段 2年後 45歳
３段 8年後 51歳
下段 14年後 57歳ブラッシングによるクレーターの改善
症例10
主訴：歯肉出血、咬合時違和感
某大学病院補綴科で８年前に装着。
５年程前から同大学にて歯周病治療のため通院。
しかし次第に悪化しているように思われたので、転医。口腔自然良能賦活療法（oral physiotherapy)によって良好な結果が得られた。
写真
1.初診 1974（34歳） 女性
2.３ヶ月後 1974（34歳）
3.７ヶ月後 1974（34歳）
4.１年３ヶ月後
1975（35歳）
この症例の治癒過程のなかで、3ヶ月後の状態は炎症が沈静し、歯周ポケットは一部消退したが、歯間乳頭部はクレーター状に変形している。
7ヶ月後の状態は、歯肉クレータ状の変形は次第に健康歯間乳頭として盛り上がり、1年3ヶ月後状態まで改善された。
もし、3ヶ月後の状態で、歯肉形成手術を行ったとしたら、歯槽骨形態整形手術が必要であろうし、切除される組織量は多く、したがって、7ヶ月、1年3ヶ月後の状態には決してならなかっただろう。
1年3ヶ月を最後に、夫君転勤のため、転勤先の大学に紹介。
そこで同様な処置を継続し、その1年後、良好な状態の写真が送られてきた。
